否認治療腦外傷病人曾失誤山頂醫院詳細解釋治療過程

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　　【本報訊】仁伯爵綜合醫院否認院方治療一名腦外傷病人失誤，指坊間傳言不實。

　　仁伯爵綜合醫院院長郭昌宇，醫務主任彭向強、神經外科顧問醫生戴華浩等昨日表示，個案中的患者於2016年2 月12日因工作意外頭部受到嚴重創傷，由救護車送到仁伯爵綜合醫院急診室。當時患者深度昏迷，昏迷指數（GCS） 5分，雙側瞳孔不等大。腦部CT檢查顯示右額顳頂巨大硬膜下血腫，左額少量硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血，中線結構向左側移位，右側腦室受壓變窄。臨床診斷為重型顱腦創傷及腦疝。仁伯爵綜合醫院的神經外科值班醫生立即為患者行緊急手術治療，術式為硬膜下血腫清除術及去骨瓣減壓術，手術成功，病人脫離生命危險。患者隨後送往ICU進一步治療，作氣管切開術後轉普通病房。治療過程中患者出現硬膜下積液及中樞系統感染，經過積極治療，包括硬膜下積液外引流術及腰椎穿刺術，鞘內注藥等治療，病人硬膜下積液及中樞系統感染得到控制。但患者逐漸出現腦積水，於2016年05月19日行腦室腹腔分流術，術後腦積水情況改善。病人經上述治療後，病情漸趨穩定，神智較手術前有所好轉，但仍然處於昏迷狀態，需要作進一步的康復治療，經與患者家屬協商，並得到患者家屬同意，轉送工聯康復中心。

　　院方稱，患者外傷性出血導致室管膜粘連，引起嚴重腦積水，腦室系統明顯擴大，顱內壓增高；經院方採取腦室腹腔分流術後，腦室系統明顯縮少，腦中線結構未明顯移位，腦積水恢復正常，尤其是右側腦室縮少更為明顯，提示手術已達到治療目的，獲得成功。而就報告指，患者家屬引述香港醫生說“從腦部掃描中評定澳門的第三次腦手術為失敗，因掃描中清楚看到該引流管壓力過低，以致病人左右腦部嚴重偏向其中一方”、“經檢查後，發現腦內的引流管已阻塞，並無任何引流作用。”院方經分析認為，這些言論在醫學上是自相矛盾的，因為如果引流過度就不存在阻塞，如果阻塞就不發生引流過度。如患者家屬的引述屬實，院方則對香港醫生的診斷意見和做法有所保留。事實上，患者事發時是嚴重腦外傷、腦水腫和腦疝形成，醫學上必須去除顱骨降低顱內壓，待病情好轉，再作顱骨修補手術。院方為此採用人造顱骨進行修補手術。患者作第一次手術（硬膜下血腫清除術）後病情好轉，但因出現硬膜外及硬膜下積液，並無明顯腦積水，因此進行第二次手術（硬膜外及硬膜下積液引流術），術前院方亦已經與患者家屬詳細解釋手術名稱、目的、方式、危險性等，及徵得家屬同意簽字。

　　第二次手術後，患者硬膜下積液基本消失，腰穿腦脊液培養發現細菌，提示顱內感染，需要進行抗感染治療。在治療顱內感染過程中，病人出現了腦積水。在顱內感染情況下是禁忌做腦室腹腔分流術的，至少要感染完全控制後，才進行第三次手術（腦室腹腔分流術），否則顱內感染可經分流管擴散至腹腔而引起嚴重腹膜炎。院方因此將病人的腦室腹腔分流術推遲進行，同時予以脫水治療，並沒有耽誤患者的治療。院方的診斷和治療完全符合神經外科治療常規。在行腦室腹腔分流術前，積極用藥物治療，增加營養為手術創造條件，隨時準備為患者做腦室腹腔分流術，而並非如患者家屬所述，是在聽到家屬轉述香港醫生的建議後才決定做手術。

　　第三次手術後，患者的腦部CT複查顯示，原來擴張的腦室系統明顯縮小，腦中線結構未明顯移位，提示腦室腹腔分流手術已獲得成功。因病人在神經外科病房經過一系列的專科治療，病情已轉趨穩定，故轉往康復機構作進一步的康復治療和護理，這也是仁伯爵綜合醫院的常規做法。最後。

　　院方強調病人若願意及有需要，院方繼續為病人提供適切治療。

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