澳門衛生政策學會理事長湯家耀 (資料圖片)
政府醫療開支逐年遞升，澳門公共衛生政策學會理事長湯家耀認為，醫療開支的上升幅度與效益不成正比，面對人口老化，政府有必要思考如何分佈及善用醫療資源，又認為如離島醫院沿用山頂醫院的模式，將無助減少醫療開支。
投放72億　一分投放一分收穫？
根據衛生局數字，澳門回歸前及回歸初期，衛生局開支約為10億上下，2005年開始由13億增加到15多億，並逐年攀升，及至2015年，衛生局的實際開支已達58.83億，即十年間開支增幅200%有多。湯家耀表示，隨着醫療技術不斷發展，加上民眾對醫療需求上升，醫療開支增加是必然，全世界皆是如此，問題是本澳醫療開支預算由回歸初期的10億，上升至今日的70億，增幅達7倍，醫療服務的成果有否增加7倍？
「所以我們學會最介懷的，不單純是整體開支的增加，而是應該隨住開支增加提供相應利益效果。回歸後開支急劇增加，但看不到效果上有同樣增加。有時說我們健康指標好好，在全球位列前列，別忘了我們回歸前已是這樣。當我們花十億時已是這樣，即我們的效能沒增加，成本效益亦大大降低，因為我們用了7倍的錢，效果跟回歸前沒大差別。」
他又指，澳門醫療開支大增，與政府資源錯配不無關係，又以醫療劵政策為例，「醫療劵一方面令開支增加，但對於應對人口老化有沒有幫助？如真的能夠認證、說明醫療劵對我們的健康生活質素有提升，尤其對老人家早期預防、診斷、管理有幫助，那就沒問題，但現在看不到有這種效能。那是否有助衛生局提升自己能力？你一做這政策，要控制又很難，於是迫於無奈要找人巡查睇是否有人濫用，要養多一隊人，用這些人去做一些沒甚麼用處的事，亦無助於內部能力提升。」
離島醫院將增醫療開支
湯家耀預測，離島醫院落成以後，澳門醫療開支會繼續有增無減。「將來這間醫院比山頂醫院更大，按衛生局現時開支水平，它每年運作需要多少錢？現在衛生局預算已經70億，再加上去可能是120億？ 130億？而且會繼續增加，沒人說過現在封頂。」
「這將來會是一個很大的黑洞，這個洞會消耗很多衛生資源、財政資源和人力資源。」他認為，離島醫院應基於澳門未來需要訂定具體發展策略，以提升澳門整體的醫療效益。「開展哪些服務、開展多少，全要經過策劃，這些應該要有，否則它只是以一個更大規模重覆仁伯爵醫院這種狀況。落成後它的服務數量可能會增加，但從質量上看不到它會變得更好的趨勢，以及滿足我們現時未能滿足的需要。」
「錢始終來自居民，公共醫療最後成效亦都由居民去享受。如果錢用得多，要由居民承擔；錢用得多而得不到成效，亦都要居民承擔。」
針對老齡化社會　重新調配資源
湯家耀又指，另一醫療開支大增的原因，與社會人口老化有關。事實上，統計局的《2011-2036 澳門人口預測》早已指出，預計本澳撫養老年人比率，將由 2011 年由11名成年人撫養一名老年人，在2036年加重至由 3 名成年人撫養一名老年人。「很短時間內老人家的數字會增加4倍。老人家的醫療需戈支迼遠高於一般人，到時我們整個醫療制度會受到很大壓力。」
他表示，政府應針對老齡化社會的需要，考慮重新調配資源，提高市民的生活質素。「澳門屬於發展得較好的地方，人口壽命已經好長，延長壽命並非主要考慮，不只是活得長，還要活得好。生活質素就是預防慢性病，糖尿病、高血壓、心臟病、骨關節疾病等，早期發現，早期有效管理。」
「一個糖尿病人的病情如控制得好，生活質素可以跟正常人一樣，控制不好的話，一個病人未死前，眼會盲、腳可能被切、要去洗腎，對他自己、他家人、社會是怎樣一回事？相反，如他早期發現，有系統地控制好，好開心，壽命到七八十歲都不用面對上述情況，對他的家人、對醫療系統會好得多，用的錢也少得多，那是否應該把錢投放在這些地方呢？」
對於「光輝五年」的想法，湯家耀坦言自己同時兼任公職，不便評論，但他表示，醫療系統本身不是一件簡單的事，放眼全球，要在幾年間有全局改變是「不切實際」，，即使美國的醫保方案亦在現任總統特朗普上任後要被推倒重來，而澳門本身的根基並不強。他期望主事官員那種徹底改善本澳醫療的勇氣及熱誠可維持落去。
「要面對現實，切實改善能力。你有70億，就將這70億用得更好，不要浪費，真的用到着實提升居民健康的地方。70億如果見到效果，大家就會見到光輝。」