抗疫經驗助蘇丹醫院優化管理

    醫療專家組五月廿八日抵達蘇丹，正值當地假期，與衛生部官員的初次會議安排到六月一日。參考在阿爾及利亞的工作模式，團長決定趁幾天假期分別到中資機構科普衛教，以及培訓駐蘇丹的陝西醫療隊控制感染。

    紓緩華人社區憂慮

    鑒於在阿國的分工策略卓有成效，澳門小隊繼續線上向當地中資機構及留學生視像衛教及答疑，重慶專家組則到陝西醫療隊駐地，培訓四十二名醫生控制感染。在蘇丹的華人社區，瀰漫着一種對新冠病毒的恐慌和憂慮，因此我們輕鬆的表現手法、貼近日常生活的內容很受大衆歡迎。中國駐蘇丹大使館其後告知，我們“貼地”的講解大大紓緩了華人社區的憂慮，並邀請我們到大使館為員工培訓。

    走訪不同醫院交流

    六月一日，醫療專家組與蘇丹衛生部交流。蘇丹官員介紹，截至五月卅一日，蘇丹新型冠狀病毒感染確診五千○四十三人（其中廿八宗是傳入個案），二百五十七人死亡，一千四百一十三人康復出院；醫護感染一百一十七人，死亡五人，絕大部分確診個案集中在首都喀土穆。喀土穆的疑似個案在地區醫院觀察，院方向聯邦衛生部上報並申請核酸檢測，再由衛生部根據指引決定是否測試。核酸結果陰性或症狀緩解者，准予出院作兩周居家隔離並接受電話跟進。確診或病危的懷疑個案，會送往市內五家定點隔離醫院接受治療。蘇丹官員希望醫療隊可以到首都的定點隔離醫院及地區中心醫院交流並提出改善意見。為此，醫療隊開始分隊走訪不同醫院交流。

    了解醫院防疫運作

    六月二日，澳門小隊聯同重慶專家組兩名教授，由蘇丹聯邦衛生部官員感染控制監督阿蒂卡（Atika）陪同下，走訪了喀土穆的易卜拉欣·馬利克教學醫院。該院有七十多年歷史，是喀土穆一所地區中心醫院，病床約五百張，提供急診、內科、外科、婦科、兒科、重症監護服務。該院急診分為成人急診、兒科急診、產科急診，三個急診入口均設有中央分流，如病人有發熱及呼吸道徵狀，將被分流到疑似新型狀冠病毒感染區檢查，從而分開高風險與普通病人。如有徵狀危重的疑似個案，患者即送到急救室搶救。醫護會穿上適當的個人防護裝備，急救室內其他病人會即時轉運到其他地方。經臨床醫生評估為疑似個案後，會被收到隔離病區觀察及診治，流程如前所述。該院共有十一張隔離床（成人五張、婦科四張、兒科兩張），正在擴建的臨時隔離病區將有十張病床投入服務，以應付越來越多的需求。

    目前該院有四名疑似患者在成人隔離區觀察。迄今為止，共計十人因症狀加重轉送到定點隔離醫院治療並檢測核酸確診。由於核酸檢測在蘇丹屬稀缺資源，該院以臨床評估及胸部影像學檢測作為疑似個案的診斷依據。每個疑似個案經CT檢查後，CT室需消毒清潔九十分鐘以上。基於該院只有一台CT，清潔期間CT檢查只能暫停，對急診部運作有很大影響。

    三建議助優化抗疫

    參觀過後，與該院副院長阿布巴克爾（Abubakr）、感染控制總監穆罕默德（Mohamed）等醫護人員舉行交流會議。阿布巴克爾表示，隨着疫情進一步加重，醫療需求持續上升，該院擴建臨時隔離病房以增加隔離病床，讓高年資的胸肺科醫生加入抗疫前線以增加人手，並讓員工參與衛生部開辦的感染控制培訓以減少醫護感染。到目前為止，該院累計十名醫護人員感染，全部均已康復出院。

    基於該醫院的現況，參考澳門的經驗，澳門小隊提出了三點建議：

    一、考慮指定一批自願的醫護人員組成前線抗疫團隊，分為數個梯隊輪流工作，負責所有前線抗疫崗位。每一梯隊工作為期十四天，上崗前需接受培訓。完成十四天工作後，會設有七至十四日的過渡期，過渡期間禁止執行臨床工作，避免感染其他病人。前線抗疫團隊的優點是易於管理，較能保證工作質量，更好地減低醫護感染和院內感染。

    二、由於該院大部分疑似個案徵狀均為輕度至中度，重度個案會轉往定點隔離醫院，該類個案的胸部CT檢查一般並不緊急。建議把疑似個案的胸部CT檢查盡量安排於每日的非繁忙時段。

    三、在新擴建的臨時隔離病房加設淋浴室，供醫護人員脫下個人防護裝備後，可以立即全身清潔，減低感染風險。

    接納建議落實執行

    院方認為建議切實可行，全盤接納，將會按照建議優化管理，並向我們表示感謝。在這個紛亂貧窮的國家，問題很多亦很複雜，澳門醫療隊能解決的非常有限。或許唯一能幫忙的便是親身深入體驗和傾聽，以所學找出現階段能夠處理的問題，並解決它。

    陳穗芬