特朗普醫改屢戰屢敗

    美國共和黨的新醫保方案遭遇重大失敗。繼上周有兩名共和黨參議員倒戈後，十七日再有兩名共和黨參議員反對特朗普強力支持的新醫保方案。特朗普過去半年的努力白費，無法如願通過新醫保方案，也令特朗普政府大受打擊。

    共和黨七年前已揚言要推翻“奧巴馬醫保”，這亦是特朗普最主要的競選承諾。修訂版醫改法案五月初在眾議院以些微優勢通過，共和黨以此為基礎，上月推出《更好醫保和解法案》，希望以此取代“奧巴馬醫保”。不過新方案出師不利，上周已有兩名共和黨議員表明反對；到了十七日，議員邁克 · 李與莫蘭齊齊倒戈。莫蘭表示，選區堪薩斯州有不少人反對新醫改；邁克 · 李指新法案未能解除“奧巴馬醫保”的稅務負擔，為中產減保費的措施也不足夠。

    共和黨在一百席的參議院控制五十二席，如今共有四名議員倒戈，變相支持票不足一半；參院民主黨全體四十六人和另外兩名無黨派議員，料都不會支持共和黨的新醫改。這意味着新方案在短期內已不可能重新表決，除非共和黨大幅修訂，讓倒戈議員回心轉意，又或與民主黨合作，修訂並採納“奧巴馬醫保”。

    參議院內部分歧嚴重，溫和派不滿向窮人及殘疾人士的醫療補助計劃開刀，強硬派則希望大刀闊斧地廢除“奧巴馬醫保”，因此新醫改在參院遇上的阻力較眾院更大。特朗普在推特表示，共和黨應先廢除“奧巴馬醫保”，並重新制訂新醫改法案，聲稱屆時民主黨將會加入。但部分共和黨員反對，認為兩者應同時進行，以免保險業陷入混亂。特朗普鼓吹自己的醫療改革法案成本更低，並能給美國百姓提供更好的保護，但其實他對醫保問題始終沒有清晰的思路。

    參議院多數黨領袖麥康奈爾十七日深夜承認，廢除和立即取代奧巴馬醫改方案的努力顯然不會成功，表示將推動參議院先通過廢除“奧巴馬醫保”的法案，再以兩年為期草擬及落實共和黨的新醫保方案。但特朗普對麥康奈爾的表態表示不滿。

    特朗普上任半年，政績乏善可陳，大多數是靠簽署行政命令去推行政策和措施，在國會內通過的重大議案一項也沒有。最新民調顯示，現在只有三成六的美國人認可特朗普的表現。共和黨領導層急於在參議院內通過新醫保方案，好讓特朗普取得政治勝利，但現在看來已經失敗。醫改提案在參議院遇阻力，這將會使債務上限和預算案的通過變得困難重重。

    目前來看，至少在明年美國中期選舉前醫保改革不會有重大的立法進展。這一改革能否成功，取決於共和黨在明年中期選舉中能在參議院贏得多少席位，目前估計共和黨極可能取得參議院六十議席。這樣一來，醫改通過的幾率就會大幅增加。