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保險公司上訴再敗須支付賠償
2024-05-03 06:35
指投保人隱瞞病情拒賠且撤銷保單
保險公司上訴再敗須支付賠償
【本報消息】有保險公司認為有投保人於投保時隱瞞病情，於是拒絕賠償並撤銷醫療保單，引發訴訟。中級法院審理指出，保險公司未有證明有關資料對於是否承保是重要事實，或即使接受申請也會設定限制條件，因不符合撤銷保險合同的要件，裁定保險公司上訴敗訴，須向投保人支付賠償。
投保人冇申報眼疾
二○二○年四月，有投保人在一家保險公司購買兩份醫療保險，投保後曾住院接受眼部手術，相關一萬多元的花費已獲理賠。翌年一月，投保人中風住院，申請廿七萬多元人民幣賠償時，保險公司發現其於投保前，在珠海醫院有三次治療眼疾的紀錄，但未作申報，認為其隱瞞病情，於是拒絕支付該筆索償，並撤銷上述兩份醫療保單、要求退還之前的賠償。
該名投保人於是針對保險公司，向初院民事庭提起宣告之訴。初院裁定訴訟理由部分成立，判處保險公司須支付三十一萬多元的賠償及利息。保險公司不服判決向中級法院提出上訴。
不足證明惡意申報
中院合議庭判決（編號：730/2023）指出，投保人在提交投保申請時，向保險公司安排的體檢醫生只提及約一個月前因視物模糊求診，而未有申報最近三個月的求診情況，顯然是對過往病歷交代不足，但這並不足以證明其未完整申報是存有惡意。
另一方面，保險公司未能證明這些資料對於投保申請起到決定性作用，若是重要事實，便應要求投保人詳細解釋，甚至可以通過投保申請書中投保人的授權，向任何機構、組織或個人查詢投保人的病歷資料。但保險公司沒有這樣做，說明其對投保人可能存在的病歷並不十分在意。
不符撤銷合同要件
在本案中，由於未能證明如果保險公司知道投保人遺漏申報案中所涉及的病歷，就絕對拒絕接受投保申請，或者即使接受申請也會設定限制條件，因此這不符合撤銷保險合同的要件，投保人與保險公司訂立的兩份保險合同仍然有效。裁定上訴理由不成立，維持原判。
澳門日報新聞
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