左心耳封堵術有效防血栓中風

    鏡湖新技術治心臟病

    【本報消息】房顫是最常見的心血管病之一，其發病率隨年齡逐漸升高，八十歲以上人群的發病率達一成以上。房顫最主要的危害是導致心臟內血栓形成，血栓脫落後可致腦栓塞（俗稱中風）、臟器栓塞及外周血管栓塞等。其中，中風為房顫最常見、危害最大的併發症。預防中風是房顫治療的重點，鏡湖醫院心內科適時引入新技術——左心耳封堵術，預防老年房顫中風，造福患者。

    新舊抗凝藥有缺點

    鏡湖醫院表示，傳統治療是口服抗凝血藥。雖然舊抗凝藥能有效預防中風，但病人需要頻繁取血檢測，且該藥效能受多種藥物和食物干擾，導致病人依從性不高。新一代抗凝藥價格昂貴，長期服用非一般人所能承受。再者，服用抗凝藥者還要承擔出血的風險。研究表明，老年房顫患者不服抗凝藥，中風的發生率達兩至三成；服抗凝藥，腦出血的風險又達一成至一成五。因此，醫生開始關注新的治療策略，既可有效防止中風，又能避免藥物引起的出血，尤其是腦出血。

    人類心臟的左心耳是一個帶鈎的長管狀結構，心耳壁由梳狀肌形成小樑，小樑間有縫隙。它獨特的鈎狀結構和內膜面豐富的肌小樑易於造成血流淤滯。非瓣膜病房顫患者腦栓塞的血栓九成以上來源於此，其血栓的形成使中風發生率增加三倍以上。因此，封堵左心耳的開口就可減少或避免左心耳血栓形成導致的中風。基於這種設想發展起來的左心耳封堵術，就是預防房顫中風的新治療策略。動物試驗及臨床應用初步表明該法安全、易行、有效，既能預防腦栓塞，又能避免腦出血，近、中期隨訪結果令人鼓舞，具有很好的臨床應用前景。

    類似“心漏”封堵術

    六月廿一日，嫻熟掌握左心耳封堵術的香港林逸賢教授一行前來鏡湖醫院，在他的指導下，心內科鄧錫偉、馮秀華等醫生組成的醫療小組，運用該技術，率先在澳門地區成功為一名六十七歲、因腦栓塞服用舊抗凝藥後腦出血的房顫患者施行手術。其手術過程類似於“心漏”封堵手術，醫生在患者股靜脈經皮穿刺，建立通道，並在食道超聲指引下穿刺心房間隔，然後沿着股靜脈將壓縮的封堵器送至左心耳的開口處，打開封堵器，隔離左心房與左心耳的內腔。整個手術過程有X光造影與食道超聲的引導，保證封堵器準確到達、無脫位、周圍結構無受損。

    從國外臨床應用的結果來看，左心耳封堵術的良好前景是不容置疑的，去年底已獲美國食品和藥物管理局(FDA)批准。目前，國外和香港已經積累了一定的經驗，但是澳門地區和內地才剛起步，需要認真學習和借鑒國外和香港的經驗。近年來，材料科學在生物、醫療領域的發展一日千里，如生物可吸收冠脈支架、經導管植入心臟的主動脈瓣，以及耐受MRI的起搏器等，均在臨床上取得可喜的療效。相信在不遠的將來，隨着科技的不斷進步和更多長期臨床研究數據的支持，對大多數老年房顫患者來說，左心耳封堵術由於安全系數較高、微創且療效確切，將會是他們的首選治療方案。