醫改過關奧巴馬保政治遺產

    美國最高法院周四就奧巴馬的醫改法案裁定，全國八百七十萬名民衆獲政府資助，以應付醫療保險的費用，並無違法。這項裁決被視為奧巴馬在醫保改革上的大勝仗。

    最高法院宣判後，奧巴馬與副總統拜登迅速走入白宮的橢圓形總統辦公室，並隨後召開記者會炫耀戰果。奧巴馬高興地表示，過去五年，美國在推動過程中有起有落，他非常清楚地記得遭遇挫敗的時刻。奧巴馬說：“隨着案件塵埃落定，現在可以確定醫保法起作用。它改變了，在部分案例中，拯救了美國公民的生命。它讓國家走在更明智、更穩健的道路上。”據悉，如果這一法案被推翻，六百四十萬美國人可能將失去保險補貼，買不起保險。

    被稱為奧巴馬醫改的法案主要內容是建立一個聯邦政府的保險網絡，讓那些沒有得到僱主或政府保險的美國人可以購買保險。反對奧巴馬醫改的人認為，奧巴馬醫改法中的字面措辭是只有建立新醫療健保網的各州才符合得到補貼的資格。很多州決定不單獨設立自己的新醫療健保網。但支持奧巴馬醫改法的美國最高法院大法官羅伯茨表示，國會通過醫改法案是為了改善醫療保險市場，而非摧毀這一市場。

    國會共和黨領袖對最高法院這一裁決表示失望，並表示將繼續努力“廢除和取代”這一法案。多位共和黨總統參選人也支持廢除奧巴馬醫改，但實際部署着墨不多，顯然想利用反醫改再接再厲的氛圍，討好黨內支持者，為爭取總統候選人提名套取籌碼。不過，此一判決對共和黨人不無好處，一則共和黨並無醫改替補方案，二則隨之而來的“反醫改永不言退”口號，可望減輕黨內移民改革爭議的殺傷力。

    醫改法案被認為是奧巴馬一個重要的國內政治目標。一些聚集在最高法院外的人群聽到這個決定後歡呼慶賀。分析人士認為，美最高法院讓奧巴馬躲過了一劫，讓他免受民衆或共和黨控制的國會又一次對其“政治無能”的指責，這無疑是奧巴馬本人的一次大勝利。最高法院在三年內兩次駁回了對醫改法案的法律挑戰，這是奧巴馬醫改法第二次獲救，最高法院成功保住了奧巴馬其中一項政治遺產。

    從各方情況看，奧巴馬醫改雖然強調“普羅大衆”，但有得必有失，美國國會預算局去年初發表的報告稱，奧巴馬醫改措施對經濟的負面效應“明顯大於”此前預期。報告稱，醫改措施可能造成部分美國人縮短工時、減少就業動因、退出勞動力市場、暫緩再就業，預計至二○二一年，將因此減少二百三十萬份全職崗位。奧巴馬的醫保法案體現了對弱勢群體的關注，主要受益人是目前仍游離於醫保體系之外的五千萬低收入群體。但有受益者就有既得利益受損者，該法案令中產階級和高收入階層成為埋單者，他們目前享有的醫保水平會因此下降，支付的保費卻大幅上漲，不少人抱怨難以承受。這樣一來，高收入階層與社會底層的弱勢群體間的隔閡將進一步拉大。

    過去一星期，對奧巴馬而言可謂意義重大，幾天前，他才從國會贏得一場重要的貿易角力，最高法院又支持公平住屋權利，並為他擴大讓數以百萬計的美國人享有醫保的政策，清除最後的重大威脅。奧巴馬醫保可繼續推行，現在同性婚姻還寫進法律，這些在幾年前都難以想像。奧巴馬近一星期來的勝利似乎透露他拒當跛鴨，要讓其任期末，與他剛上任時至少同等重要。不必再參選，似乎讓他越來越沒有負擔，堅定地呼籲改變。不過，奧巴馬任內多次發生非裔男子遭警方射殺事件，監獄裡非裔人數持續處高水平，黑人白人之間收入差距仍大。奧巴馬雖然贏得醫保和同性婚姻權利，種族議題進展卻緩慢。